近日，中共臨滄市委辦公室 臨滄市人民政府辦公室印發(fā)了《臨滄市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施方案），為便于各級(jí)各部門(mén)更好地掌握《實(shí)施方案》相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、《實(shí)施方案》出臺(tái)的背景是什么？
黨的十九大提出要全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，2019年5月15日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》。6月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會(huì)議，部署了縣域醫(yī)共體改革試點(diǎn)任務(wù)；8月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)了我市8縣（區(qū)）為國(guó)家試點(diǎn)縣，我市成為全省以整市列為試點(diǎn)的兩個(gè)市之一；9月20日，省人民政府召開(kāi)全省縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金打包付費(fèi)改革暨縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，動(dòng)員部署全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作任務(wù)；9月29日，市人民政府召開(kāi)全市醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)議,對(duì)醫(yī)共體建設(shè)工作進(jìn)行了安排部署。
二、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的目標(biāo)是什么？
2020年底，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；醫(yī)保基金杠桿效應(yīng)顯現(xiàn)，分級(jí)診療制度基本建立；基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病防控能力顯著提升，醫(yī)防融合成效初顯，縣域居民健康水平不斷提高；群眾看病難、看病貴問(wèn)題進(jìn)一步得到緩解。
2022年底，縣域內(nèi)住院率達(dá)90%以上，基層門(mén)急診人次占全縣門(mén)急診人次比例達(dá)65%以上，基層住院人次占全縣住院人次比例達(dá)50%以上；參保人員醫(yī)保基金縣域內(nèi)使用率達(dá)70%以上；30-70歲人群因心腦血管疾病導(dǎo)致的過(guò)早死率較2018年降低10%以上。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比逐年增長(zhǎng)，患者、醫(yī)務(wù)人員滿意率逐年提升，每年開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)占比較上年增長(zhǎng)5%以上；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)每年不少于5項(xiàng)。
三、緊密型縣域醫(yī)共體的框架搭建模式是什么？
以縣級(jí)醫(yī)院為核心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，將疾控、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體建設(shè)管理，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體。
四、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中如何加強(qiáng)中醫(yī)藥工作？
在緊密型醫(yī)共體建設(shè)中，要加強(qiáng)中醫(yī)藥工作。發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病和疾病康復(fù)治療中的重要作用。鼓勵(lì)具備條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)共體。不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由削弱中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。
五、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的基本要求是什么？
醫(yī)共體建設(shè)保持“四個(gè)不變”。即：政府辦醫(yī)的主體責(zé)任及財(cái)政投入保障機(jī)制不變；成員單位行政建制、人員的性質(zhì)不變；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障政策不變；各成員單位職能職責(zé)不變。
六、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中主要改革措施有哪些？
建立管理委員會(huì)，統(tǒng)籌醫(yī)共體重大事項(xiàng)；完善內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)共體管理和運(yùn)行效率。統(tǒng)一對(duì)醫(yī)共體機(jī)構(gòu)、人員、行政、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、信息、醫(yī)保、績(jī)效考核等管理；推進(jìn)人事薪酬制度改革，激發(fā)醫(yī)共體運(yùn)行活力和發(fā)展動(dòng)力。醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，醫(yī)共體對(duì)人員實(shí)施統(tǒng)一招聘、管理、調(diào)劑、培養(yǎng)和使用，并實(shí)行縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員編制統(tǒng)籌使用和動(dòng)態(tài)調(diào)整。落實(shí)“兩個(gè)允許”，落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員待遇水平。可試行協(xié)議工資、年薪制等多種分配方式。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，同步推進(jìn)藥品、耗材、設(shè)備供應(yīng)保障機(jī)制改革。
七、緊密型縣域醫(yī)共體如何提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力？
（一）一整合：整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源要素。依托牽頭醫(yī)院或第三方建立縣域醫(yī)學(xué)影像中心、心電中心、檢驗(yàn)中心、病理中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、消毒供應(yīng)中心等資源中心，為醫(yī)共體內(nèi)成員單位提供一體化服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，建立醫(yī)共體之間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。
（二）一統(tǒng)籌：統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，構(gòu)建統(tǒng)一的信息化服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，資源共享。大力推進(jìn)醫(yī)共體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等信息系統(tǒng)在醫(yī)共體成員單位之間的運(yùn)用。
（三）三提升：即提升縣級(jí)服務(wù)能力、提升基層服務(wù)能力和提升危重患者救治能力。一是提升縣級(jí)服務(wù)能力，做強(qiáng)縣級(jí)龍頭；二是提升基層服務(wù)能力，夯實(shí)鄉(xiāng)級(jí)基礎(chǔ)；三是提升危重患者救治能力，突出慢病防治。
八、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中如何加強(qiáng)醫(yī)防融合？
建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式，充分利用醫(yī)共體內(nèi)技術(shù)資源，將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生及疾控機(jī)構(gòu)的公衛(wèi)醫(yī)師作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以慢性病主動(dòng)管理服務(wù)為突破口，建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體發(fā)展相關(guān)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生共同推進(jìn)及預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等系統(tǒng)連續(xù)服務(wù)鏈，工作重心由“治已病”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“治已病”與“治未病”并重的大健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。
九、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的利益調(diào)控機(jī)制有哪些？
（一）實(shí)施縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制范圍內(nèi)保持只增不減，不得以各種理由擠占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制分別核定，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制統(tǒng)籌使用，急需緊缺人才可由醫(yī)共體總醫(yī)院自主招聘錄用，報(bào)人社部門(mén)備案，人事檔案由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。
（二）實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金按人頭打包。實(shí)施總額預(yù)算管理下的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療醫(yī)保資金按人頭總額預(yù)付。預(yù)付醫(yī)共體資金人頭包干、結(jié)余留用、超支自擔(dān)，結(jié)余資金由醫(yī)共體成員單位按規(guī)定合理使用，并重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。
（三）實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金打包。將項(xiàng)目資金按人頭進(jìn)行總額預(yù)算，整體打包，及時(shí)足額統(tǒng)一撥付給牽頭醫(yī)院（總醫(yī)院）統(tǒng)籌管理使用，確保資金專款專用。
（四）探索開(kāi)展醫(yī)共體工資總額打包。2020年在云縣、臨翔區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)共體工資總額打包，其他縣2021年起實(shí)施。醫(yī)共體堅(jiān)持因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理的人事管理方式，打破單位、科室、身份限制，實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動(dòng)，推行全員聘用和崗位管理制，變身份管理為崗位管理；建立完善內(nèi)部考核分配辦法，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和業(yè)績(jī)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
（五）建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度。建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，以縣域內(nèi)住院率、基層住院率、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、群眾滿意度等核心指標(biāo)為考核重點(diǎn)，考核結(jié)果與財(cái)政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
十、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的責(zé)權(quán)利如何運(yùn)行? 建立了三個(gè)清單，即：政府辦醫(yī)責(zé)任清單、行政職能部門(mén)綜合監(jiān)管清單、醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單。政府辦醫(yī)清單明確了行使政府辦醫(yī)職能、指導(dǎo)醫(yī)共體建立黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入責(zé)任、醫(yī)院班子任用等11個(gè)方面的內(nèi)容。行政職能部門(mén)綜合監(jiān)管清單明確了公益性、黨風(fēng)廉政建設(shè)、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)共體運(yùn)行等10個(gè)方面的監(jiān)管內(nèi)容。醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)部運(yùn)行管理清單明確了醫(yī)共體基本性質(zhì)（包括法人地位、功能定位、職工身份、投入政策）和運(yùn)營(yíng)管理方式（實(shí)行八統(tǒng)一管理：統(tǒng)一行政、人員、財(cái)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥械、醫(yī)保基金、績(jī)效考核、信息系統(tǒng)管理）。
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