市衛(wèi)生健康委：
你委《關(guān)于臨滄市第四屆人民代表大會(huì)第四次會(huì)議代表建議“關(guān)于加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)扶持力度的建議”答復(fù)意見(jiàn)的函》（臨衛(wèi)健函發(fā)〔2021〕20號(hào)）收悉。結(jié)合部門職責(zé)，就扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作落實(shí)情況，提出如下答復(fù)意見(jiàn)。
一、符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)
2020年12月30日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局2號(hào)令），于2021年2月1日起施行。明確規(guī)定取得相關(guān)資質(zhì)、具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月后可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)保部門在兩定機(jī)構(gòu)管理中堅(jiān)持對(duì)不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁的政策。也就是說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只要取得相關(guān)資質(zhì)、具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。為確保符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時(shí)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，根據(jù)省醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)《暫行辦法》通
知要求，符合條件的含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，向所在地的醫(yī)保部門提出定點(diǎn)申請(qǐng)，醫(yī)保部門受理30個(gè)工作日內(nèi)完成定點(diǎn)評(píng)審，并將擬確定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨滄市醫(yī)療保障網(wǎng)或當(dāng)?shù)毓裁襟w進(jìn)行為期7個(gè)工作日的公示，對(duì)公示結(jié)束無(wú)異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，開通醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)。同時(shí)，完善定點(diǎn)管理服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)監(jiān)督管理，讓老年參保患者及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。
二、老年人醫(yī)療保障體系逐步完善
近年來(lái)，國(guó)家高度重視醫(yī)療保障工作，為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，整合了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，逐步建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。參保率持續(xù)鞏固在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋，包括老年人在內(nèi)的人民群眾均可按規(guī)定參保并享受待遇。
隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。含大病保險(xiǎn)在內(nèi)，2020年我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80.57%和79.33%，通過(guò)享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后，包括困難老年人在內(nèi)的困難群眾實(shí)際待遇水平可達(dá)80%以上，醫(yī)療救助托底保障功能顯現(xiàn)。
在醫(yī)保制度建立和完善過(guò)程中，在政策設(shè)置上體現(xiàn)了對(duì)老年人的優(yōu)惠和照顧。一是職工醫(yī)保的參保人中，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后其單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的劃入比例和醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例給予適當(dāng)照顧和傾斜。二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高，2021年度人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2020年的550元提高至580元。三是落實(shí)門診慢性病、特殊病保障待遇政策，市醫(yī)保、衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)了《規(guī)范全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病管理服務(wù)工作方案》，將15種門診特殊病和25種門診慢性病納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷對(duì)70周歲以上老年人起付標(biāo)準(zhǔn)減半，報(bào)銷比例為80%；城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病最高支付限額與住院最高支付限額（含大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）合并計(jì)算，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照三級(jí)甲等醫(yī)院住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（起付標(biāo)準(zhǔn)年滿70周歲以上減半），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。四是醫(yī)療救助資金對(duì)特困人員給予全額資助參保，對(duì)低保、重殘、邊民、建檔立卡貧困人口給予定額資助參保。此外，為解決失能老年人的照護(hù)問(wèn)題，2020年9月國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，并進(jìn)一步研究擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，云南省昆明市被列為全國(guó)試點(diǎn)城市之一，下步，我市將根據(jù)省統(tǒng)一部署要求，在充分進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策的落實(shí)。
臨滄市醫(yī)療保障局
2021年6月8日
（聯(lián)系人及電話：李明忠，0883-2160080）
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