臨醫(yī)保函〔2024〕25號(hào)
臨滄市醫(yī)療保障局對(duì)人大代表《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率考核基數(shù)來源的建議》的答復(fù)
鄒一夫、許兆萍、楊曉東代表：
感謝你們對(duì)臨滄市醫(yī)療保障工作的關(guān)注與支持，你們在臨滄市人大五屆四次會(huì)議提交的《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率考核基數(shù)來源的建議》（第60號(hào)）已交我們辦理，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于參保覆蓋率
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）相關(guān)二級(jí)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕41號(hào)）精神，明確參保率是指報(bào)告期末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)與當(dāng)?shù)厣夏甓瘸Ｗ∪丝诘谋壤?/p>
二、關(guān)于參保人數(shù)目標(biāo)
臨滄市醫(yī)療保障局在下達(dá)參保目標(biāo)任務(wù)數(shù)時(shí)，綜合考慮各縣（區(qū)）上年實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)、常住人口數(shù)、戶籍人口數(shù)加權(quán)平均參保率等基本情況，以參保人數(shù)作為考核指標(biāo)下達(dá)至各縣
（區(qū)）。臨滄市醫(yī)療保障局聯(lián)合國家稅務(wù)總局臨滄市稅務(wù)局下達(dá)的2024年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)目標(biāo)時(shí)，認(rèn)真落實(shí)不得層層加碼要求，與省醫(yī)保局、省稅務(wù)局下達(dá)臨滄數(shù)據(jù)一致。2023年末，臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為227.55萬人（不單獨(dú)區(qū)分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)人數(shù)為211.5萬人，省級(jí)下達(dá)臨滄2024年的參保人數(shù)為227.18萬人，我市分解下達(dá)各縣（區(qū)）醫(yī)保部門的參保人數(shù)目標(biāo)也為227.18萬人，其中永德縣34.05萬人，下達(dá)目標(biāo)數(shù)比上年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)減少738人。2024年市醫(yī)療保障局也曾就省級(jí)下達(dá)任務(wù)人數(shù)過多問題向省醫(yī)療保障局書面反饋意見建議，但省局未采納。
我們也了解了縣（區(qū)）下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保任務(wù)數(shù)情況，多數(shù)以上年度城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)人數(shù)下達(dá)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)。
三、關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)率考核
2022年起，國家層面將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率（社會(huì)保險(xiǎn)執(zhí)行率）納入了國家對(duì)省、省對(duì)市綜合績效考評(píng)指標(biāo)體系，2024年指標(biāo)體系中明確：完成比例達(dá)到100%及以上，得0.3分；95%（含）-100%，得0.2分；90%（含）-95%，得0.1分；85%（含）-90%，得0.05分；低于85%，不得分。考核以參保人數(shù)是否達(dá)到下達(dá)任務(wù)人數(shù)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，并不簡單以參保覆蓋率作為考核標(biāo)準(zhǔn)。
2022年省局下達(dá)我市參保人數(shù)目標(biāo)228.56萬人，我市完成228.62萬人，完成省級(jí)下達(dá)任務(wù)的100.03%，按常住人口計(jì)算參保率為102.38%、按戶籍人口計(jì)算參保率為94.51%。
2023年省局下達(dá)我市參保人數(shù)目標(biāo)228.86萬人，我市完成228.87萬人，完成省級(jí)下達(dá)任務(wù)的100.0049%，按常住人口計(jì)算參保率為102.17%、按戶籍人口計(jì)算參保率為94.59%。
2024年省局下達(dá)我市參保人數(shù)目標(biāo)227.18萬人，截至6月30日，我市完成226.35萬人，完成省級(jí)下達(dá)任務(wù)的99.64%，按常住人口計(jì)算參保率為102.80%、按戶籍人口計(jì)算參保率為93.53%。
下步工作中，臨滄市醫(yī)療保障局將全面貫徹落實(shí)國家和省局有關(guān)全民參保工作部署和要求，樹牢決心和意志，竭盡全力挖掘漏保斷保人口參保擴(kuò)面空間，盡心盡力把應(yīng)參盡參各項(xiàng)工作做到家、做到位，盡力向完成今年參保目標(biāo)任務(wù)推進(jìn)。一是要抓住今年征繳的最后“窗口期”，鎖定人員、精準(zhǔn)動(dòng)員、跟進(jìn)服務(wù)，盡最大努力實(shí)現(xiàn)參保一批。二是要依托優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”時(shí)機(jī)，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，聚焦新生兒及其父母開展動(dòng)員，確保新生兒出生即參保、100%參保繳費(fèi)。三是督促各縣（區(qū)）醫(yī)保局、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)盤清底數(shù)，精細(xì)管理，以戶籍人口為基礎(chǔ)，以村民小組、網(wǎng)格為單元自下而上形成精準(zhǔn)到人的應(yīng)參保人員清單、已參保人員清單、本地戶籍外出人員和流入本地人員參保明細(xì)“兩清單一明細(xì)”，實(shí)現(xiàn)參保“一人一檔”。四是繼續(xù)加大全民參保宣傳力度，強(qiáng)化有針對(duì)性的分類宣傳實(shí)效，讓群眾進(jìn)一步了解基本醫(yī)保和認(rèn)可參保帶來的好處，強(qiáng)調(diào)群眾是自己健康的第一責(zé)任人，用人單位應(yīng)依法落實(shí)為職工繳費(fèi)的責(zé)任，為其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)參保一批。五是落實(shí)參保激勵(lì)約束機(jī)制，通過設(shè)置待遇等待期、提高報(bào)銷比例等方式實(shí)施激勵(lì)連續(xù)參保繳費(fèi)政策措施。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
臨滄市醫(yī)療保障局
2024年7月23日
（主動(dòng)公開）
滇公網(wǎng)安備53090202000021
備案序號(hào)：滇ICP備05000018號(hào)
政府網(wǎng)站標(biāo)識(shí)碼：5309000044
網(wǎng)站支持IPV6
