臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于對市人大四屆二次會議第40號建議的答復(fù)函
張嵌、羅天良、楊惠和張文清4名代表:
你們在市人大四屆二次會議上提出的《關(guān)于對精神病人實行全免費醫(yī)療的建議》（第40號），已交我們研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：
為了維護人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益，按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署和制度安排，我市已建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)超過228萬人，參保率保持在95%以上，且待遇水平穩(wěn)步提高，同時在此基礎(chǔ)上建立了貧困與弱勢群體的醫(yī)療救助制度，基本滿足了參保人員和特殊人群的基本醫(yī)療保障需求。精神病人是最需要社會關(guān)注的社會特殊群體，是容易受到傷害和傷害他人、家庭、社會的一個特殊人群，我市制定的兩項制度也對精神病人這一特殊人群作為重點安排，實施了專項幫助和支持的醫(yī)療保障政策措施。
在基本醫(yī)療保險制度方面：一是對患有精神病的特困人員、建檔立卡貧困人口和低保對象給予參保資助，減輕他們參保繳費負(fù)擔(dān)，使他們能公平享有基本醫(yī)療保險制度的普惠醫(yī)療待遇政策和大病補充醫(yī)療保險政策。年度內(nèi)個人普通門診醫(yī)療費基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為300元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額每人每年15萬元，大病補充醫(yī)療保險年最高賠付限額每人每年30萬元，建檔立卡貧困人口為45萬元。二是將精神病納入慢性病門診待遇范圍。參保人員患精神病疾病的，按規(guī)定申報，經(jīng)參保地縣級及以上醫(yī)療保險辦機構(gòu)審核同意，年度內(nèi)門診醫(yī)療費額度最高3000元，報銷比例80%，全年統(tǒng)籌基金報銷2400元。三是將重性精神疾病納入重大疾病住院待遇范圍。患重性精神疾病的參保人員住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付比例為90%，且住院取消起付線、不設(shè)最高支付限額。四是參保人員因患精神病需住院治療的，實施統(tǒng)一到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)精神病專科醫(yī)院治療，住院就醫(yī)待遇按住院床日付費方式實行定額包干結(jié)算，包干支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和精神病專科醫(yī)院診療技術(shù)水平，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務(wù)機構(gòu)雙方約定，2019年每人每日包干180元。
在醫(yī)療救助制度方面：一是對在市精神病專科醫(yī)院進行住院治療的貧困精神病患者，按照住院治療總費用扣減醫(yī)保報銷費用后的個人自付費用，按70%的救助比例和每年最高救助限額7000元的救助政策給予精神病患者醫(yī)療救助。二是將精神病納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。患精神病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用,在獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險報銷后,政策范圍內(nèi)單次個人自付的醫(yī)療費用在1-5萬元(含5萬元)的按80%給予救助、5萬元以上的按90%給予救助、年度累計超過2萬元（含2萬元）的按80%給予救助，每人每年最高救助限額為20萬元。三是實施嚴(yán)重精神障礙患者救治救助政策。對嚴(yán)重精神障礙患者符合城鄉(xiāng)特困人員救助供養(yǎng)、福利院供養(yǎng)孤兒對象的個人自付部分由醫(yī)療救助資金全額救助，實現(xiàn)個人免費治療；符合城鄉(xiāng)低保對象的個人自付部分給予70%的救助；符合低保邊緣對象的個人自付部分給予50%的救助；符合享受國家撫恤補助和醫(yī)療保障的殘疾軍人，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和部分參戰(zhàn)退役人員對象的個人自付部分給予60%的救助。
目前，我市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次較低，籌資水平不高，基金承受能力有限，經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療保險籌資能力仍不平衡，基本醫(yī)療保險制度目前還必須堅持“公平普惠”、“保基本”的原則。我市實施的醫(yī)療救助制度，由于財政困難，市和縣（區(qū)）財政投入有限，醫(yī)療救助資金基本靠中央和省級轉(zhuǎn)移支付資金支撐，而醫(yī)療救助的對象又不僅僅精神病人單一群體，還需要考慮其他貧困及弱勢群體，就目前財力仍沒有能力把精神病人和其他貧困及弱勢群體實行全免醫(yī)療救助。因此，我市對精神病人的醫(yī)療保障只能暫時按現(xiàn)行制度政策落實。下一步，我們將對這一群體給予持續(xù)關(guān)注，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療保障籌資水平的提高，將認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障制度安排的決策部署，逐步擴大醫(yī)療保障的待遇標(biāo)準(zhǔn)和范圍，更好地保障參保人員和特殊人群的基本醫(yī)療需求。同時，我們將積極協(xié)調(diào)社會救助職能部門和團體，給予精神病患者及家庭更多的關(guān)注和幫助，減輕精神病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
臨滄市醫(yī)療保障局
2019年7月19日
滇公網(wǎng)安備53090202000021