臨滄市醫(yī)療保障局關(guān)于對臨滄市第四屆人民代表大會第二次會議第121號建議的答復(fù)
你們提出的關(guān)于給予調(diào)整醫(yī)保門診控費(fèi)額度整合醫(yī)保目錄確保臨床合理用藥的意見建議已收悉。經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品目錄事權(quán)
一是《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》由國家統(tǒng)一制定，省級對國家《基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》有調(diào)整權(quán)，地市級及以下醫(yī)療保障行政部門對《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》僅有執(zhí)行權(quán)限，無調(diào)整權(quán)限。
二是2017年起國家建立了基本醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年進(jìn)行適時動態(tài)調(diào)整，以保證廣大參保群眾看病就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)用藥需求。值得關(guān)注的是國家將36種談判藥品和17種抗癌藥納入醫(yī)保藥品目錄，并要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購配備使用，確保患者買得到、用得上、可報銷。《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》共有2882個品種(含36 個談判藥品)，其中，包括西藥1462個、中成藥1420個(含民族藥99個)，較2017年增加的2535個增加了347個。
關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診最高支付限額的設(shè)定
一是依據(jù)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一保障待遇政策，關(guān)于 “就寬不就窄，確保參保群眾待遇不受影響”要求，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診年度最高支付限額繼續(xù)執(zhí)行原來新農(nóng)合每人每年300元的政策。由于原新農(nóng)合是以戶為單位參保持新農(nóng)合證就醫(yī)，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為一人一卡辦理社會保障卡持卡就醫(yī)，依據(jù)國家醫(yī)保基金管理使用相關(guān)規(guī)定，不允許發(fā)生任何形式借卡就醫(yī)行為，所以原新農(nóng)合門診報銷額度可以在家庭成員中調(diào)劑使用的規(guī)定不予執(zhí)行。
二是醫(yī)療費(fèi)用過快增長與醫(yī)保基金籌資標(biāo)準(zhǔn)不成正比，基金運(yùn)行風(fēng)險較大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診年度最高支付額度不宜過高。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例：2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)670元，2019年為740元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增加70元，增長率僅為10.44%；2019年按規(guī)定扣除門診最高支付限額300元/人和大病保險費(fèi)70元/人后，住院統(tǒng)籌人均可用基金僅為370元，2018年全市醫(yī)療費(fèi)用增長率達(dá)20.26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增長率，基金收不抵支的風(fēng)險較大，不利于醫(yī)保制度和醫(yī)療服務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展。
各位代表，你們的建議反映了參保群眾和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的訴求和心聲，國家已通過每年適時動態(tài)調(diào)整增加醫(yī)保藥品目錄，逐步將平價的常用藥、必備藥、抗癌藥納入醫(yī)保目錄，以保證廣大參保群眾看病就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)用藥需求。同時，我們也會向省級有關(guān)部門反映，積極爭取財政加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資補(bǔ)助力度，逐步提高醫(yī)保待遇水平。
感謝你們對我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心與支持，并希望一如既往地予以關(guān)心、關(guān)注。
臨滄市醫(yī)療保障局
2019年7月19日
滇公網(wǎng)安備53090202000021