一、《辦法》制定背景
為進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的患者給予進一步保障，切實減輕個人醫(yī)療費用負擔《臨滄市城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）。
二、制定《辦法》的政策依據(jù)
《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（云政發(fā)〔1999〕192號），《臨滄市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（臨滄市人民政府公告2010年第一號）等。
三、《辦法》的主要內(nèi)容
（一）參保范圍
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保繳費人員（包括退休人員）。
（二）籌資比例
城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險籌資比例實行浮動費率。2013年、2014年的籌資比例為5.5‰。從2015年起，由市人力資源和社會保障局、市財政局在每年的12月份根據(jù)上一年度大病保險運營情況，按以下規(guī)定公布次年度的籌資比例和籌資金額（取整到元）：
收支結(jié)余（虧損）在10%（不含10%）以內(nèi)的，籌資比例不變；如連續(xù)三年結(jié)余（虧損）都在10%以內(nèi)，但三年累計結(jié)余（虧損）超過25%（含25%），次年籌資比例下調(diào)（上調(diào)）0.5‰。
收支結(jié)余（虧損）在10%（含10%）以上15%（不含15%）以內(nèi)的，籌資比例下調(diào)（上調(diào)）0.5‰。
收支結(jié)余（虧損）在15%（含15%）以上的，籌資比例下調(diào)（上調(diào)）1‰。每年最多下調(diào)（上調(diào)）1‰。
新參保的參保人，其大病補充醫(yī)療保險費從參保當月起按月籌集，月籌資金額（取整到元）＝當年籌資金額÷12。
（三）理賠待遇
參保人發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍的部分，個人和承保方按下列比例和方式分擔：
個人自付10％，承保方賠付90％。
承保方賠付的最高限額在同一年度內(nèi)為20萬元（不含基本醫(yī)療保險最高支付限額）；當參保人跨年度住院治療時，以入院所在的保險年度保險金額為限累加計算。
四、政策實施時間
本辦法自2013年1月1日起施行
五、政策咨詢服務(wù)
廣大市民、參保人可致電臨滄市醫(yī)療保障局政策法規(guī)科咨詢了解相關(guān)政策，咨詢聯(lián)系電話：0883-2160080。
滇公網(wǎng)安備53090202000021