為進(jìn)一步推進(jìn)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目—嚴(yán)重精神障礙患者管理與救治救助項(xiàng)目實(shí)施，切實(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理、服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)、回歸社會(huì)，減輕嚴(yán)重精神障礙患者對(duì)公共安全和他人人身安全的潛在與現(xiàn)實(shí)危害，推進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，增進(jìn)人民健康福祉，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本實(shí)施方案。為了讓公眾更好地了解《實(shí)施方案》內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下：
一、方案制定依據(jù)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2018〕13號(hào)）精神、《關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙患者基層服藥工作方案的通知》（云衛(wèi)疾控發(fā)〔2019〕14號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。
二、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，更好的落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者管理與救治救助政策，逐步健全和完善面向大眾、公平正義、人人享有、機(jī)會(huì)均等的公益性精神衛(wèi)生服務(wù)體系。不斷強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙疾病救治工作機(jī)制，規(guī)范患者管理治療流程，使患者獲得直接、有效和專業(yè)性的公共衛(wèi)生服務(wù)。
三、服務(wù)對(duì)象
嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。
指：轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確，在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
四、工作目標(biāo)
（一）通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)能力、應(yīng)急處置能力，提高嚴(yán)重精神障礙患者篩查發(fā)現(xiàn)、診斷治療和管理評(píng)估比率；降低嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率、降低復(fù)發(fā)率、致殘率，提高患者健康水平和生活質(zhì)量。年內(nèi)將完成可疑患者病情篩查診斷34192人次，隨訪管理和評(píng)估在冊(cè)患者15863人，年度體檢在冊(cè)患者13484人；患者在冊(cè)率提高到6‰，在冊(cè)患者100%納入管理范疇，在冊(cè)患者規(guī)范管理率達(dá)90%及以上，在冊(cè)患者治療率達(dá)85%及以上（在冊(cè)精神分裂癥患者治療率達(dá)85%及以上），在冊(cè)患者規(guī)范管理率達(dá)85%及以上（在冊(cè)精神分裂癥患者規(guī)范治療率達(dá)70%及以上），在冊(cè)患者病情穩(wěn)定率達(dá)85%及以上。
（二）加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，提高全民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率和營(yíng)造支持性環(huán)境氛圍。全人群宣傳覆蓋率達(dá)65%以上，以戶為單位政策知曉率達(dá)60%以上。
（三）加強(qiáng)患者家屬健康教育和康復(fù)指導(dǎo)工作，提高患者自我管理、自我照料、社會(huì)功能及家屬照護(hù)能力。在管患者及家屬每季度1次，覆蓋率達(dá)70%，社區(qū)居家管理治療患者參與社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練率達(dá)60%，患者康復(fù)率達(dá)50%。
（四）加強(qiáng)患者家屬心理輔導(dǎo)，提升管理治療依從性。幫助患者識(shí)別和控制自卑、焦慮、恐懼、行為矯正等，促進(jìn)積極心態(tài)生活。
（五）加強(qiáng)對(duì)患者檔案的管理和利用。檔案規(guī)范管理率達(dá)95%以上。
五、項(xiàng)目實(shí)施單位
項(xiàng)目實(shí)施主體單位：臨滄市精神病專科醫(yī)院
項(xiàng)目實(shí)施協(xié)調(diào)單位：各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局
項(xiàng)目實(shí)施協(xié)助與參與單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
六、工作方式
（一）強(qiáng)化“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級(jí)嚴(yán)重精神障礙防治網(wǎng)絡(luò)體系，全市嚴(yán)重精神障礙管理治療服務(wù)項(xiàng)目繼續(xù)采取雙向購(gòu)買服務(wù)方式完成。
即：8縣（區(qū)）向市精神病專科醫(yī)院打包購(gòu)買服務(wù)，臨滄市精神病專科醫(yī)院再向各縣區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按服務(wù)能力購(gòu)買部分基礎(chǔ)管理服務(wù)。
（二）以“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加“家庭-患者”主動(dòng)參與的六位一體管理模式，提升患者管理治療的質(zhì)量和效率。
（三）提升精神衛(wèi)生綜合管理小組和關(guān)愛(ài)幫扶小組的服務(wù)能力，強(qiáng)化聯(lián)合管控。
七、服務(wù)內(nèi)容
重點(diǎn)落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》確定的嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療工作。
（一）加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療防治網(wǎng)絡(luò)體系能力建設(shè)。
（三）從加強(qiáng)線索發(fā)現(xiàn)與登記報(bào)告工作、診斷、建立健康檔案、隨訪管理、評(píng)估、年度體檢、復(fù)診治療、應(yīng)急處置、轉(zhuǎn)診、個(gè)案管理方面落實(shí)日常管理治療工作。
（四）落實(shí)醫(yī)療救助。
（五）加強(qiáng)信息互通，增強(qiáng)聯(lián)合管控效率。
（六）完善工作資料管理。按要求完成線索發(fā)現(xiàn)、診斷、建檔、隨訪、評(píng)估、治療、應(yīng)急處置、年度體檢、個(gè)案管理、報(bào)表相關(guān)記錄。
八、實(shí)施步驟和方法
（一）部署階段（2020年1月）
1．根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》、《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》、《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》、《關(guān)于印發(fā)嚴(yán)重精神障礙患者基層服藥工作方案的通知》（云衛(wèi)疾控發(fā)〔2019〕14號(hào)），結(jié)合臨滄實(shí)際制定全市嚴(yán)重精神障礙患者管理與救助救治項(xiàng)目實(shí)施方案。
2.好嚴(yán)重精神障礙疾病的種類、診斷、評(píng)估、治療及日常隨訪管理業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
（二）實(shí)施階段（1-12月）
全面開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療相關(guān)業(yè)務(wù)工作。
（三）考評(píng)階段（12月）
針對(duì)專項(xiàng)工作實(shí)施情況組織進(jìn)行全面考評(píng)，并認(rèn)真總結(jié)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目工作開(kāi)展情況。
九、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和使用
（一）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》、《云南省衛(wèi)生廳 云南省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)云南省加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）的通知》，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金實(shí)行專項(xiàng)管理、專款專用。
（二）項(xiàng)目資金來(lái)源：從下達(dá)各縣（區(qū)）的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金中列支，直接撥付到市精神病專科醫(yī)院使用。
（三）任務(wù)與資金測(cè)算：
為完成好省級(jí)下達(dá)嚴(yán)重精神障礙患者管理救治任務(wù)指標(biāo)，在2019年基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)增加2020年篩查診斷、隨訪救治、管理評(píng)估、年度體檢任務(wù)量。
2.任務(wù)數(shù)量測(cè)算。線索診斷任務(wù)：參照全國(guó)精神疾病現(xiàn)患率17.5%、重性精神疾病患病率1%，2018年底252.6萬(wàn)總?cè)丝跀?shù)估算，全市應(yīng)有精神疾病患者442050人、嚴(yán)重精神障礙患者25260人；現(xiàn)今確診在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者15025人，在冊(cè)率5.95‰，仍有相當(dāng)數(shù)量患者未能納入管理救治范圍。按逐年完善和動(dòng)態(tài)提升的原則，2020年計(jì)劃將在冊(cè)率提高到6.0‰，故預(yù)計(jì)抽取精神疾病患者估算數(shù)的9%作為篩查診斷對(duì)象。即：（442050-15025）×8.5%=36297人。參照2019年死亡數(shù)377例，故2020年至少新增患者508例。
隨訪管理任務(wù)：15156名在冊(cè)患者100%隨訪。
療效評(píng)估任務(wù)：15156名在冊(cè)患者100%評(píng)估。
體檢：15156名在冊(cè)患者的85%開(kāi)展年度體檢。
3.按以上標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算完成本年度項(xiàng)目任務(wù)需補(bǔ)助資金9301074元，如因省級(jí)任務(wù)指標(biāo)調(diào)整，診斷、管理和救助救治任務(wù)數(shù)以省級(jí)任務(wù)指標(biāo)為準(zhǔn)。
（四）項(xiàng)目資金撥付方式：采取預(yù)撥方式直接撥付給項(xiàng)目實(shí)施主體單位。
（五）縣（區(qū)）基礎(chǔ)管理工作經(jīng)費(fèi)測(cè)算：一是村醫(yī)勞務(wù)費(fèi)，每例每年支付120元（管理不足12個(gè)月的按每月支付10元計(jì)算）；二是縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局管理費(fèi)，按照在冊(cè)患者每年每例50元支付，主要用于項(xiàng)目組織管理、人員培訓(xùn)等。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理費(fèi)，按照在冊(cè)患者每年每例50元支付，主要用于項(xiàng)目管理、人員培訓(xùn)等。四是健康體檢（血常規(guī)含血細(xì)胞分析每例支付28元、靜脈血糖每例支付8元、轉(zhuǎn)氨酶每例支付10元、心電圖每例支付20元）。一、二、三項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由項(xiàng)目實(shí)施主體單位用醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入支出。
十、加強(qiáng)績(jī)效考核
嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目工作人員的績(jī)效工資與完成工作數(shù)量與質(zhì)量情況緊密掛鉤。
十一、組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保全市嚴(yán)重精神障礙患者管理與救治救助項(xiàng)目的順利實(shí)施：
一是成立由市衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管副主任任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
二是成立嚴(yán)重精神障礙患者管理治療技術(shù)專家組。
三是成立嚴(yán)重精神障礙患者管理治療項(xiàng)目服務(wù)工作組和基礎(chǔ)管理組。
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