市衛(wèi)生健康委：
你委《關(guān)于臨滄市第四屆人民代表大會第四次會議代表建議“關(guān)于加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)扶持力度的建議”答復意見的函》（臨衛(wèi)健函發(fā)〔2021〕20號）收悉。結(jié)合部門職責，就扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作落實情況，提出如下答復意見。
一、符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及時納入醫(yī)保定點
2020年12月30日，國家醫(yī)療保障局公布了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局2號令），于2021年2月1日起施行。明確規(guī)定取得相關(guān)資質(zhì)、具備條件的醫(yī)療機構(gòu)在正式運營至少3個月后可申請醫(yī)保定點，醫(yī)保部門在兩定機構(gòu)管理中堅持對不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)采取一視同仁的政策。也就是說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)只要取得相關(guān)資質(zhì)、具備條件的醫(yī)療機構(gòu)均可申請醫(yī)保定點。為確保符合條件的醫(yī)療機構(gòu)能及時申請納入醫(yī)保定點，根據(jù)省醫(yī)療保障局貫徹落實《暫行辦法》通
知要求，符合條件的含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等醫(yī)療機構(gòu)按照屬地管理原則，向所在地的醫(yī)保部門提出定點申請，醫(yī)保部門受理30個工作日內(nèi)完成定點評審，并將擬確定為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在臨滄市醫(yī)療保障網(wǎng)或當?shù)毓裁襟w進行為期7個工作日的公示，對公示結(jié)束無異議的醫(yī)療機構(gòu)，屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂定點服務(wù)協(xié)議，開通醫(yī)療保險支付系統(tǒng)。同時，完善定點管理服務(wù)協(xié)議，加強監(jiān)督管理，讓老年參保患者及時享受醫(yī)療保障待遇。
二、老年人醫(yī)療保障體系逐步完善
近年來，國家高度重視醫(yī)療保障工作，為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，整合了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項制度，逐步建立了以基本醫(yī)療保險為主體、以多種形式補充醫(yī)療保險為補充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。參保率持續(xù)鞏固在95%以上，基本實現(xiàn)人員全覆蓋，包括老年人在內(nèi)的人民群眾均可按規(guī)定參保并享受待遇。
隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。含大病保險在內(nèi)，2020年我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到80.57%和79.33%，通過享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障后，包括困難老年人在內(nèi)的困難群眾實際待遇水平可達80%以上，醫(yī)療救助托底保障功能顯現(xiàn)。
在醫(yī)保制度建立和完善過程中，在政策設(shè)置上體現(xiàn)了對老年人的優(yōu)惠和照顧。一是職工醫(yī)保的參保人中，達到法定退休年齡時累計繳費年限達到國家規(guī)定年限的，退休后其單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，并對退休人員個人賬戶的劃入比例和醫(yī)療費用個人負擔比例給予適當照顧和傾斜。二是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準穩(wěn)步提高，2021年度人均財政補助標準由2020年的550元提高至580元。三是落實門診慢性病、特殊病保障待遇政策，市醫(yī)保、衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)了《規(guī)范全市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病管理服務(wù)工作方案》，將15種門診特殊病和25種門診慢性病納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病報銷不設(shè)起付標準，報銷比例為60%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病報銷對70周歲以上老年人起付標準減半，報銷比例為80%；城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病最高支付限額與住院最高支付限額（含大病補充醫(yī)療保險）合并計算，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照三級甲等醫(yī)院住院待遇標準執(zhí)行（起付標準年滿70周歲以上減半），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一標準。四是醫(yī)療救助資金對特困人員給予全額資助參保，對低保、重殘、邊民、建檔立卡貧困人口給予定額資助參保。此外，為解決失能老年人的照護問題，2020年9月國家醫(yī)保局會同財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，探索建立長期護理保險制度，并進一步研究擴大試點范圍，云南省昆明市被列為全國試點城市之一，下步，我市將根據(jù)省統(tǒng)一部署要求，在充分進行調(diào)研的基礎(chǔ)上，積極推進長期護理保險制度政策的落實。
臨滄市醫(yī)療保障局
2021年6月8日
（聯(lián)系人及電話：李明忠，0883-2160080）
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