一、文件的制定背景
在我國的社會保障體系中，醫(yī)療保障肩負著解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重要職責，直接關乎所有人切身利益。而醫(yī)保基金是支撐醫(yī)療保障制度的物質基礎，其安全與否決定著醫(yī)保制度能否健康持續(xù)發(fā)展，更直接影響到全民醫(yī)療保障權益能否得到充分有效的落實。黨中央、國務院高度重視醫(yī)保基金的安全問題。2018年以來，習近平總書記先后8次對加強醫(yī)保基金監(jiān)管作出批示指示。2020年1月13日，總書記在十九屆中央紀委第四次會議上強調：“要堅決查處醫(yī)療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監(jiān)管機制”。2020年6月30日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）（以下簡稱《指導意見》），明確了推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導思想、基本原則和主要目標。確定了推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的主要任務和保障措施。對未來5年醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革作出的全面部署，為全國推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革提供了頂層設計。2020年12月24日，云南省人民政府辦公廳《關于印發(fā)推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革重點任務清單的通知》（云政辦發(fā)〔2020〕66號）（以下簡稱《重點任務清單》），進一步明確了云南省推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的重點工作任務和時限步驟。臨滄市委市政府堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，市醫(yī)療保障局在充分調研和征求市直有關部門、縣（區(qū)）醫(yī)保部門意見的基礎上，制定了《臨滄市人民政府辦公室關于印發(fā)推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革重點任務清單的通知》（以下簡稱《通知》）。
二、《通知》的框架主要內容
《通知》結合臨滄實際，主要從加強組織領導、加強制度建設、加強監(jiān)管方式創(chuàng)新、建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系、建立基金監(jiān)管責任追究機制、加強宣傳引導等6方面提出貫徹落實舉措。
（一）在加強組織領導，壓實監(jiān)管責任方面，明確要求各地要堅持和加強黨的全面領導，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領導體制和工作機制，確保黨的建設與基金監(jiān)管同步推進。全面落實基金監(jiān)管政府屬地責任，推進行業(yè)自律管理，落實自我管理主體責任，履行行業(yè)自律公約，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。
（二）在加強制度建設，夯實監(jiān)管基礎方面，提出健全監(jiān)督檢查制度、全面建立智能監(jiān)控制度、建立完善社會監(jiān)督、舉報獎勵制度、建立信用管理制度、建立綜合監(jiān)管制度等6個方面制度建設，夯實監(jiān)管基礎，推進改革落實落地。
（三）在加強監(jiān)管方式創(chuàng)新，提升監(jiān)管效能方面，提出探索第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管機制。加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，積極推進“互聯網十監(jiān)管”。健全醫(yī)保信用評價指標體系，著力構建以信用為基礎的新型監(jiān)管機制，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性和規(guī)范性。
（四）在加強綜合保障，增強監(jiān)管能力方面，要求各縣（區(qū)）人民政府要不斷提高行政執(zhí)法隊伍專業(yè)化水平和執(zhí)法能力，對基金監(jiān)管給予必要的人、財、物保障。建立協議管理、行政監(jiān)管、司法監(jiān)督有效銜接機制。綜合運用協議、行政、司法等手段，對醫(yī)療保障基金管理使用情況進行全面排查，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。
（五）在加強監(jiān)督執(zhí)紀，嚴格責任追究方面，要求各縣（區(qū)）人民政府要建立醫(yī)保基金監(jiān)管工作考核和常態(tài)化約談問責機制。對工作推進不力、監(jiān)管責任落實不到位的單位和負責人進行約談問責。
（六）加強宣傳引導，助推制度體系改革方面，要求各級各有關部門采取多種形式大力宣傳加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要性，動員社會各方共同推進監(jiān)管制度體系改革。加強輿論引導，凝聚社會共識，積極回應社會關切，廣泛宣傳先進典型，努力營造改革的良好氛圍。
《通知》中的重點任務清單共25條，主要根據《指導意見》和《重點任務清單》將任務措施具體細化，明確了牽頭單位、責任單位和完成時限。這25條任務責任分工明確，是加快推進臨滄醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的具體抓手。
滇公網安備53090202000021