臨滄市醫(yī)療保障局2025年度涉企行政檢查計劃
序號 | 檢查主體 | 檢查事項 | 檢查依據(jù) | 檢查對象 | 檢查比例/數(shù)量 | 檢查頻次/上限 | 檢查方式 | 檢查時間 | 合并或者聯(lián)合建議 | 備注 |
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| 市醫(yī)療保障局 | 對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)藥費用的監(jiān)督檢查 | 1.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。 2.《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）第五十七條 縣級以上人民政府及其社會救助管理部門應當加強對社會救助工作的監(jiān)督檢查，完善相關監(jiān)督管理制度。 3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第二條 本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金使用及其監(jiān)督管理。第六條第二款 縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。第十六條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。醫(yī)療保障行政部門應當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。第二十五條 醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。第二十六條 醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。 第四十九條 職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。 4.《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）第四十七條第二款 醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。 5.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）第四十三條第二款 醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務等進行監(jiān)督。 | 企業(yè)性質(zhì)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店 | 2025年度，臨滄市轄區(qū)內(nèi)共有企業(yè)性質(zhì)監(jiān)管對象(定點醫(yī)藥機構(gòu))696家，其中，定點醫(yī)療機構(gòu)35家，定點零售藥店661家。計劃檢查35家定點醫(yī)療機構(gòu)（占比100%）、50家定點零售藥店（占比7.56%） | 1次/年 | 現(xiàn)場檢查 | 2025年2月至11月期間 |
填表說明：
1.本表填報行政執(zhí)法部門年度內(nèi)未納入“雙隨機、 一公開”監(jiān)管的涉企行政檢查事項的檢查計劃，納入“雙隨機、 一公開”監(jiān)管涉企行政檢查事項的檢查計劃制定、報備工作按照《云南省涉企行政檢查計劃備案管理 辦法(試行)》和“雙隨機、 一公開”監(jiān)管工作要求進行。
2. “檢查主體”指計劃實施行政檢查的具體行政執(zhí)法主體。
3.“檢查對象”“檢查事項”“檢查依據(jù)”可以在部門涉企行政檢查事項清單基礎上進一步明確。
4. “檢查數(shù)量/比例”指計劃檢查的具體戶數(shù)或者檢查數(shù)量占行政執(zhí)法部門同類監(jiān)管對象的比例。
5. “檢查頻次/頻次上限”一欄中應當明確年內(nèi)檢查次數(shù)，不能確定具體次數(shù)需要明確次數(shù)上限。
6. “檢查方式”包括現(xiàn)場檢查、書面檢查、網(wǎng)絡監(jiān)測等。
7. “合并或者聯(lián)合檢查建議”一欄中填寫與內(nèi)部其他檢查事項合并檢查情況、與其他行政執(zhí)法部門檢查事項聯(lián)合檢查建議。
滇公網(wǎng)安備53090202000021