9月初，根據(jù)舉報(bào)人員提供的“臨滄光明眼科醫(yī)院為旗下非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算”的違規(guī)違法行為線索，臨滄市醫(yī)療保障局按照《云南省行政處罰程序規(guī)范》要求，通過(guò)對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩查、向消費(fèi)者電話聯(lián)系和現(xiàn)場(chǎng)面談?wù){(diào)查了解，經(jīng)反復(fù)與當(dāng)事人、院方負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局依據(jù)《服務(wù)協(xié)議》約定作出：拒付違規(guī)費(fèi)用5626.00元、扣除違規(guī)當(dāng)期服務(wù)質(zhì)量考核保證金2651.32元、暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)6個(gè)月決定。市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。以及《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零四條：基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、行政法規(guī)規(guī)定給予行政處罰的規(guī)定，對(duì)臨滄光明眼科醫(yī)院為旗下非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的違規(guī)違法行為，處以行政罰款19691元，被處罰單位認(rèn)真認(rèn)錯(cuò)、積極整改，并于9月18日將罰款如數(shù)上繳國(guó)庫(kù)。這是我市醫(yī)療保障局成立以來(lái)的首例醫(yī)保基金監(jiān)管行政處罰案件。下步，市醫(yī)療保障局將按照《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》向舉報(bào)人兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金。
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