一、《通知》出臺背景和政策依據(jù)
長期以來，我省單位職工及其退休人員隨單位同時參加職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)保”和“大病保險”），這種“捆綁式”參保管理方式強化了單位責任，提高了參保繳費的組織性和經(jīng)辦效率，但也導致單位欠費影響退休人員享受基本醫(yī)保待遇問題。近年來，有關單位欠費影響退休人員享受醫(yī)保待遇等信訪不斷增多，已成為當前亟待解決的突出問題。
為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，落實黨中央、國務院和省委、省政府關于做好困難企業(yè)職工解困脫困工作要求，進一步優(yōu)化營商環(huán)境，推進國有企業(yè)退休人員社會化管理工作，解決單位欠繳在職職工基本醫(yī)保費影響退休人員醫(yī)療保障問題，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《云南省人民政府關于印發(fā)〈云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（云政發(fā)〔1999〕192號）《云南省人力資源和社會保障廳關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的通知》（云人社發(fā)〔2009〕172 號），印發(fā)本《通知》。
二、做好退休人員醫(yī)療保險待遇保障工作采取的主要措施
（一）確保退休人員享受基本醫(yī)保待遇
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。據(jù)此，《通知》要求，對參加職工基本醫(yī)保，達到法定退休年齡時累計繳費達到規(guī)定年限的參保人（包括《通知》執(zhí)行前已按參保地規(guī)定辦理了享受退休人員醫(yī)保待遇的人員），不再征收基本醫(yī)保費，按照統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定兌現(xiàn)基本醫(yī)保待遇，不受其退休單位欠繳職工基本醫(yī)保費的影響。
（二）妥善解決欠費單位在職轉退休人員醫(yī)保待遇
為解決單位無力全額補繳所有職工欠費，影響其在職轉退休人員辦理享受退休人員醫(yī)保待遇問題，允許單位和個人優(yōu)先補繳在職轉退休人員欠費，實行“補一退一”，即：在補繳職工本人及單位欠繳的基本醫(yī)保和大病保險費，且累計繳費達到規(guī)定年限的，可將其醫(yī)保身份由在職轉為退休，享受退休人員醫(yī)保待遇。
（三）規(guī)范統(tǒng)一全省退休人員補繳規(guī)定年限基本醫(yī)保費
達到法定退休年齡時未達到規(guī)定繳費年限的，需按規(guī)定補繳所差年限的基本醫(yī)保費。根據(jù)單位和個人補繳能力，提供了兩種補繳方式：第一種，有能力一次性補繳所差繳費年限基本醫(yī)保費的，可選擇一次性躉繳，即可享受退休人員基本醫(yī)保待遇；第二種，無能力一次性躉繳的，可以選擇按在職職工繳費至規(guī)定年限后，再享受退休人員基本醫(yī)保待遇。
《通知》對選擇一次性補繳所差繳費年限基本醫(yī)保費的標準進行了規(guī)范統(tǒng)一，按照統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的繳費基數(shù)和以下費率補繳基本醫(yī)保費：
1.隨單位參保的退休人員，按參保地規(guī)定的單位繳費率，補繳基本醫(yī)保費；
2.以單建統(tǒng)籌方式（不建個人賬戶）參保的靈活就業(yè)人員，按單建統(tǒng)籌費率，補繳基本醫(yī)保費；
3.以統(tǒng)賬結合方式（建個人賬戶）參保的靈活就業(yè)人員，按統(tǒng)賬結合費率扣減單位職工個人繳費費率后的費率，補繳基本醫(yī)保費。
因享受退休人員醫(yī)保待遇，基本醫(yī)保有規(guī)定繳費年限，而大病保險無規(guī)定繳費年限，繳一年保一年，不繳的不享受大病保險待遇，所以，按上述規(guī)定一次性補繳所差繳費年限基本醫(yī)保費的，不補繳大病保險費。一次性補繳所差繳費年限基本醫(yī)保費的費率中已扣除單位職工個人繳費費率，所以補繳不補劃個人賬戶。
（四）創(chuàng)新繳費方式，解決退休人員大病保險繳費
根據(jù)《云南省人民政府關于印發(fā)〈云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（云政發(fā)〔1999〕192號），大病保險費由單位和個人共同繳納（靈活就業(yè)人員完全由自己繳納）。退休人員只繳納大病保險費，年繳費額有限。為解決退休人員繳納大病保險費，《通知》明確：對因經(jīng)營困難長期欠繳基本醫(yī)保費的單位，可實行階段性在職、退休分戶管理，實現(xiàn)退休人員基本醫(yī)保待遇與單位在職職工繳費脫鉤。分戶管理的好處：一是保證了退休人員基本醫(yī)保待遇與在職繳費徹底脫鉤，不受單位繳費影響；二是困難單位無力一并繳納在職人員基本醫(yī)保費和在職、退休人員大病保險費，但由于大病保險費繳費較低，在職、退休分戶后，單位可優(yōu)先繳足退休人員的大病保險費，以保證退休人員同時享受基本醫(yī)保和大病保險待遇。單位經(jīng)濟好轉后，可恢復到在職退休合戶管理，以方便繳費核定、征收。
對于無人管理的單位，退休人員無法通過單位繳納大病保險費的，經(jīng)退休人員本人自愿備案，可由本人自行繳納個人應繳和墊繳單位應繳的大病保險費。
（五）做好相關醫(yī)療保險費應征數(shù)據(jù)處理
實行“補一退一”、在職退休分戶管理、退休人員個人繳納大病保險費，會涉及更改歷史應征數(shù)據(jù)。為保證應征數(shù)據(jù)準確、完整和唯一性，經(jīng)省醫(yī)保局和省稅務局認真研究，對做好上述 3種情況的應征數(shù)據(jù)處理進行了明確：
1.關于實行階段性在職、退休分戶管理的應征數(shù)據(jù)處理
實行階段性在職、退休分戶管理的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應按分戶所屬期，重新核定該單位在職、退休分戶應征清冊，提供給同級稅務部門，同時將對應所屬期已提供稅務部門應征清冊提供給同級稅務部門，并告知作核銷處理。
2.關于實行“補一退一”的應征數(shù)據(jù)處理
實行“補一退一”的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應按補繳所屬期，重新核定該單位“補一退一”人員、其他人員應征清冊，提供給同級稅務部門，同時將對應所屬期已提供稅務部門應征清冊提供給同級稅務部門，并告知作核銷處理。
3.關于自行繳納大病保險費的應征數(shù)據(jù)處理
單位無人管理，由退休人員參照靈活就業(yè)人員方式自行繳納大病保險費的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應按補繳所屬期，重新核定該退休人員、其他人員應征清冊，提供同級稅務部門，同時將對應所屬期已提供稅務部門應征清冊提供同級稅務部門，并告知作核銷處理。
實行階段性在職、退休分戶管理的，由退休人員自行繳納參照靈活就業(yè)人員進行管理的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應參照新參保規(guī)定，將參保信息及時提供同級稅務部門。
三、工作要求
完善退休人員醫(yī)療保險待遇保障機制，是加強和創(chuàng)新退休人員社會化管理、改善和保障民生的重要內容，是新形勢下強化服務、維護職工合法權益的重要舉措。各級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，堅持以人民為中心，全面落實完善退休人員醫(yī)療保險待遇保障機制的各項要求，切實保障廣大退休人員的基本醫(yī)療需求。要嚴格按照本通知要求，抓好經(jīng)辦落實和宣傳工作，化解輿情，優(yōu)化服務，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保繳費與待遇享受一一對應，醫(yī)保管理精準到人。
四、執(zhí)行日期
本通知自 2021年 5月 1日起執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)以往有關規(guī)定與本通知不一致的，自執(zhí)行之日起按本通知執(zhí)行。本通知由云南省醫(yī)療保障局負責解釋。
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