一、制定《方案》背景是什么？出臺《方案》有何意義？
為深入貫徹落實黨中央、國務院和省、市黨委政府關于深化支付方式改革的部署和要求，2019年，臨滄市在云縣試點推行縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包付費支付方式改革，并取得了明顯成效。在全面深入總結云縣試點經(jīng)驗的基礎上，于2020年1月，在全市8縣（區(qū)）全面推行縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包付費支付方式改革。為充分調動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構積極參與縣域醫(yī)共體建設，引導醫(yī)共體建立和完善費用控制體系，規(guī)范醫(yī)療保障資金運行管理和醫(yī)療衛(wèi)生機構診療行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，堅決防止“一包了之”現(xiàn)象，推動縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包付費支付方式改革取得實效，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，亟需制定出臺《方案》完善改革政策配套措施，建立健全縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包付費考核激勵約束機制。
通過充分發(fā)揮考核的激勵導向作用，有效調動醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員參與縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包付費改革工作的積極性，促進醫(yī)療資源合理配置和高效利用，最大限度發(fā)揮醫(yī)保資金使用效率，全面提升人民群眾在醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康領域的獲得感、幸福感和安全感，助推“三醫(yī)”聯(lián)動改革和醫(yī)保制度健康可持續(xù)發(fā)展。
二、制定《方案》有何政策依據(jù)？
（一）《云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會 云南省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)縣域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障資金打包付費考核實施方案的通知》（云醫(yī)保〔2019〕179號）；
（二）《中共臨滄市委辦公室 臨滄市人民政府辦公室關于印發(fā)〈臨滄市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案〉的通知》（臨辦通〔2019〕72號）；
（三）《臨滄市醫(yī)療保障局 臨滄市財政局 臨滄市衛(wèi)生健康委員會 臨滄市人力資源和社會保障局 臨滄市市場監(jiān)督管理局關于印發(fā)臨滄市開展縣域內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包付費支付方式改革實施方案（試行）的通知》（臨醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕6號）。
三、《方案》主要內容有哪些？
《方案》共分為9個方面的內容。一是總體要求，明確了工作目標，并從公益導向，服務大局；科學評價，客觀公正；激勵約束，有效引導；基金高效，群眾滿意四個方面對考核工作堅持的基本原則進行明確。二是考核范圍，明確了對縣域醫(yī)共體（包含醫(yī)共體內縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、自愿加入醫(yī)共體的社會辦醫(yī)定點醫(yī)療機構）進行考核。三是考核指標，明確考核指標設置的原則、依據(jù)和12項考核指標內容，并通過附件1《臨滄市縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險資金打包付費年度考核細則》，對考核指標、評分標準、考核方式等內容進行細化說明。四是負面清單，明確了負面清單的3種情形，并通過附件2《負面清單》對3種情形的具體內容進行細化說明。五是考核方式。明確考核工作每年組織一次，采取年終考評與日常監(jiān)管相結合、書面考核與實地考核相結合的方式開展。六是考核時間及程序。明確考核工作分三個階段開展，即自查自評、實地考核、考核結果復核與確認，并對每個階段工作完成時限、工作方法和工作內容進行明確。七是考核結果及運用，從醫(yī)共體年度考核分值設定、考核結果運用方式及內容、結余留用政策三個方面進行細化明確。八是工作要求，分別從提高思想認識，加強組織領導；加強探索實踐，完善指標體系；嚴肅工作紀律，規(guī)范工作行為三個方面就做好考核工作提出要求。九是執(zhí)行時間，明確本方案自2020年1月1日起施行。
滇公網(wǎng)安備53090202000021