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根據(jù)《中華人民共和國審計法》的規(guī)定，云南省審計廳于2020年12月至2021年2月，對臨滄市2020年基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險）基金籌集管理使用情況進行了審計，并指出臨滄市存在醫(yī)療保險基金籌集、使用、運行管理等方面的問題，目前，已全部完成審計發(fā)現(xiàn)問題整改，現(xiàn)將整改完成情況公告如下：
一、審計發(fā)現(xiàn)問題整改情況
臨滄市針對本次審計發(fā)現(xiàn)的問題，進行了認真整改。具體整改情況如下：對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助596.16萬元未撥付到位問題，有關(guān)縣（區(qū)）已將財政資金撥付到位，已完成整改；190戶機關(guān)事業(yè)單位欠繳單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費797.87萬元問題，已完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳和因單位主體注銷、數(shù)據(jù)重復(fù)等欠費核銷工作，已完成整改；對困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補貼不到位51.92萬元問題，有關(guān)縣（區(qū)）已將財政補貼資金落實到位，并清理退回由個人繳納的基本醫(yī)療保險費，已完成整改；對違規(guī)用醫(yī)保基金支付己死亡人員就診費用2.68萬元問題，有關(guān)縣（區(qū)）已追回支付的醫(yī)保基金，已完成整改；對違規(guī)支付二級以下醫(yī)療機構(gòu)限制用藥費用137.29萬元問題，臨滄市醫(yī)療保障局已將藥品目錄在基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行完善，已完成整改；對串換診療人員違規(guī)套取醫(yī)保基金12.99萬元、串換診療項目違規(guī)套取醫(yī)保基金10.45萬元和虛報檢查次數(shù)騙取醫(yī)保基金0.50萬元問題，有關(guān)縣（區(qū)）已追回支付的醫(yī)保資金，并依法依規(guī)對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行處理，已完成整改；對誘導(dǎo)參保人員住院，并減免4人自費醫(yī)療費用0.24萬元問題，相關(guān)醫(yī)療保障部門已擔付該定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療費用，并對其進行處理處罰，已完成整改：對國家集中帶量采購藥品結(jié)算不及時問題，及時進行了清算，已完成整改；對違規(guī)線下采購高值醫(yī)用耗材問題，已責成有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)停止該做法，并制定下發(fā)有關(guān)通知規(guī)定，明確按規(guī)定進行公開招標采購，已完成整改；對部分定點醫(yī)療機構(gòu)超期拖欠供應(yīng)商貨款5887.55萬元問題，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)已及時進行清算和簽訂還款協(xié)議，按時支付貨款，已完成整改。
二、審計整改措施
（一）強化組織，壓實審計整改責任。高度重視審計整改工作，及時召開專題會議研究部署，找準問題根源，制定并印發(fā)《臨滄市人民政府2020年醫(yī)療保險基金審計發(fā)現(xiàn)問題整改工作方案》，明確責任單位、配合單位、整改措施及整改時限。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持守土有責、守土盡責，成立局長為組長，副局長為副組長，各科（室、局）負責人、各縣（區(qū)）醫(yī)保部門主要負責人為成員的工作專班，制定并印發(fā)醫(yī)保系統(tǒng)《2020年醫(yī)療保險基金審計發(fā)現(xiàn)問題整改工作方案》，層層分解任務(wù)，層層壓實責任，確保整改任務(wù)不折不扣落實到位。
（二）強化監(jiān)督，筑牢基金監(jiān)管紅線。貫徹落實推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系改革重點任務(wù)清單，建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度和醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員工作制度，完善監(jiān)管體系。加強與公安、衛(wèi)生健康等部門合作，深入推進打擊欺詐騙保、存量問題清零行動、“三假”及醫(yī)療亂象專項整治，確保基金安全。
（三）強化管理，筑牢政策執(zhí)行底線。會同市衛(wèi)生健康委深入公立醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材采購管理工作，強化行業(yè)自律，推進藥品、醫(yī)用耗材公開交易、陽光采購。組織全市公立醫(yī)療機構(gòu)參加國家藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，推進藥品、醫(yī)用耗材集中采購常態(tài)化。細化藥品集中采購配送考核辦法，開展藥品集中采購配送考核復(fù)核，加強藥品集中采購配送管理，推進藥品采購規(guī)范化、制度化。
（四）強化服務(wù)，筑牢待遇保障防線。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)系服務(wù)制度，強化日常監(jiān)管與服務(wù)。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度，規(guī)范醫(yī)療費用審核報銷。強化部門間數(shù)據(jù)信息共享，避免重復(fù)參保重復(fù)報銷。
（五）健全機制，抓實審計整改“后半篇文章”。制定出臺《臨滄市深化醫(yī)療保障制度改革實施方案》，加快補齊短板弱項，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。印發(fā)《鞏固拓展脫貧攻堅成果防止返貧致貧監(jiān)測預(yù)警和幫扶機制實施方案》，健全完善返貧致貧監(jiān)測預(yù)警和幫扶機制，鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。全面落實《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和經(jīng)辦服務(wù)事項。完善全市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點服務(wù)協(xié)議，規(guī)范兩定機構(gòu)協(xié)議管理，提升監(jiān)管效能，管好、用好民生資金。
為切實加強醫(yī)保基金管理，臨滄市醫(yī)療保障局將認真貫徹落實習近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，切實增強審計整改工作的政治自覺和行動自覺，嚴格履行醫(yī)保基金管理主體責任，建立健全長效機制，鞏固審計整改成果，確保基金安全平穩(wěn)運行。
臨滄市醫(yī)療保障局
2022年1月24日
滇公網(wǎng)安備53090202000021