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尊敬的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》經(jīng)國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議審議通過，將于今年5月1日起正式施行。醫(yī)保基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”，珍惜醫(yī)保基金就是珍愛身體健康，讓我們一起來學(xué)習(xí)，共同維護(hù)好醫(yī)保基金安全。
《條例》共五章50條，主要內(nèi)容包括：落實(shí)以人民健康為中心的要求，明確基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，健全監(jiān)管體制，細(xì)化法律責(zé)任，加大懲戒力度。
一、《條例》規(guī)范四類主體行為
醫(yī)保基金使用鏈條非常長(zhǎng)，涉及主體也非常多，至少包括四大類，即醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人。《條例》的出臺(tái)把這些主體在基金使用過程中的職責(zé)清晰界定，明確各方職責(zé)。
二、《條例》首次具體明確參保人義務(wù)
《條例》要求參保人持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購(gòu)藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。如果個(gè)人以騙取醫(yī)保基金為目的，采取將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇、利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品等方式，騙取醫(yī)保基金，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
此外，對(duì)于涉嫌騙取醫(yī)保基金支出且拒不配合調(diào)查的參保人員，其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算可以被暫停，而暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將由參保人員全額墊付。
三、《條例》“亮劍”勢(shì)在必行
《條例》針對(duì)不同違法主體、不同違法行為分別設(shè)置了法律責(zé)任。對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、罰款、給予處分；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法的視情節(jié)輕重，采取責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格等多種處理措施給予處罰，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予限制從業(yè)、處分；對(duì)濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的醫(yī)療保障等行政部門工作人員，依法給予處分。
四、《條例》構(gòu)建多方聯(lián)手監(jiān)管
《條例》明確將構(gòu)建行政監(jiān)管、新聞媒體輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)督體制；就監(jiān)督管理機(jī)制來說，條例將建立醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門共同發(fā)力的聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制；在醫(yī)療保障系統(tǒng)內(nèi)建立以行政監(jiān)管為主、協(xié)議管理協(xié)同的監(jiān)管機(jī)制。
敬請(qǐng)廣大參保群眾積極學(xué)習(xí)宣傳《條例》，為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益添一份力。
祝：您工作順利，身體健康！
臨滄市醫(yī)療保障局
2021年4月23日
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